Kanker Tulang: Gejala, Jenis, Diagnosis, dan Pengobatan

Kanker tulang adalah salah satu jenis kanker yang relatif jarang, namun memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup penderitanya. Pada dasarnya, kondisi ini terjadi ketika sel-sel abnormal tumbuh tak terkendali di dalam tulang sehingga secara perlahan merusak jaringan tulang yang sehat.

Oleh karena itu, deteksi dini dan penanganan yang tepat menjadi kunci utama dalam meningkatkan angka kelangsungan hidup penderita. Melalui artikel ini, Anda akan memahami gejala, jenis, cara diagnosis, hingga pilihan pengobatan kanker tulang secara menyeluruh.

Apa Itu Kanker Tulang?

Kanker tulang primer adalah tumor ganas yang berasal dari jaringan tulang atau jaringan terkait di dalam tulang. Kondisi ini berbeda dari metastasis tulang (atau dikenal juga dengan kanker tulang sekunder), yaitu kanker yang berasal dari organ lain dan kemudian menyebar ke tulang.

Pada kanker sekunder, sel kanker dari organ lain seperti payudara, paru-paru, atau prostat menyebar ke tulang. Sementara pada kanker tulang primer, sel ganas justru lahir langsung dari jaringan tulang atau jaringan di sekitarnya. Meski tergolong jarang, dampaknya terhadap kemampuan bergerak dan kualitas hidup penderita bisa sangat besar karena tulang adalah penopang utama tubuh.

Kanker tulang dapat terjadi pada siapa saja, namun beberapa jenis lebih umum pada kelompok usia tertentu. Sebagai contoh, osteosarkoma lebih sering menyerang remaja dan dewasa muda, sementara kondrosarkoma lebih umum pada orang dewasa di atas usia 40 tahun. Adapun tulang-tulang panjang seperti tulang paha (femur), tulang kering (tibia), dan tulang lengan atas (humerus) merupakan lokasi yang paling sering terkena karena paling aktif membangun diri saat masa pertumbuhan.

Jenis-Jenis Kanker Tulang

Kanker tulang terdiri atas beberapa jenis dengan karakteristik dan kelompok usia yang berbeda, yakni osteosarkoma, kondrosarkoma, sarkoma Ewing, serta fibrosarkoma dan histiositoma fibrosa maligna.

1. Osteosarkoma

Osteosarkoma merupakan salah satu kanker tulang primer yang paling sering ditemukan dan merupakan jenis sarkoma tulang yang paling umum. Tumor ini berasal dari sel osteoblas, yaitu sel yang bertanggung jawab membentuk jaringan tulang baru, sehingga paling sering ditemukan di ujung tulang panjang sekitar lutut dan lengan atas.

Osteosarkoma terutama menyerang remaja berusia 10-20 tahun, bertepatan dengan periode pertumbuhan tulang yang pesat karena aktivitas pembelahan sel yang tinggi meningkatkan peluang mutasi. Kanker jenis ini tumbuh agresif dan cenderung menyebar ke paru-paru pada stadium lanjut, sehingga penanganan sedini mungkin sangat penting.

Pendekatan pengobatan multimodal modern menggabungkan kemoterapi praoperasi (neoadjuvan), operasi limb-salvage, dan kemoterapi pascaoperasi (adjuvan). Dengan pendekatan ini, angka kelangsungan hidup 5 tahun untuk osteosarkoma yang masih terlokalisasi mencapai 60-70%, jauh meningkat dari sekitar 20% di era sebelum kemoterapi diperkenalkan pada tahun 1970-an. Salah satu faktor prognostik terpenting adalah tingkat nekrosis tumor pada spesimen jaringan saat operasi; respons baik (nekrosis ≥90%) berkorelasi dengan angka kelangsungan hidup yang secara signifikan 

2. Kondrosarkoma

Kondrosarkoma adalah jenis kanker tulang kedua yang paling sering ditemukan, berasal dari sel kondrosit (sel pembentuk tulang rawan). Berbeda dari osteosarkoma, kondrosarkoma lebih umum terjadi pada orang dewasa di atas usia 40 tahun dan cenderung tumbuh lebih lambat, sehingga gejalanya kadang baru dirasakan setelah tumor cukup besar. Adapun lokasi yang paling sering terkena meliputi panggul, bahu, tulang rusuk, dan tulang paha bagian atas.

Kondrosarkoma relatif resisten terhadap kemoterapi dan radioterapi karena sel tulang rawan memiliki metabolisme lambat dan pembuluh darah terbatas, sehingga pembedahan menjadi modalitas utama. Tingkat keganasan (grading) sangat menentukan agresivitasnya: grade rendah tumbuh lambat dengan prognosis lebih baik, sementara grade tinggi bersifat lebih agresif dengan risiko kekambuhan yang lebih besar.

3. Sarkoma Ewing

Sarkoma Ewing adalah jenis kanker tulang ganas yang berasal dari sel-sel primitif di sumsum tulang, paling sering ditemukan pada anak-anak dan remaja berusia 5-20 tahun. Tumor ini dapat muncul di tulang mana saja, tetapi lebih sering di tulang panggul, tulang rusuk, tulang paha, dan tulang kering.

Kabar baiknya, sarkoma Ewing dikenal memiliki respons yang baik terhadap kemoterapi kombinasi. Oleh karena itu, pendekatan pengobatan biasanya menggabungkan kemoterapi, pembedahan, dan terkadang radioterapi untuk hasil yang optimal.

4. Fibrosarkoma dan Histiositoma Fibrosa Maligna

Kedua jenis ini lebih jarang ditemukan dan umumnya menyerang orang dewasa paruh baya. Tumor muncul di jaringan lunak di dalam atau di sekitar tulang, seringkali setelah trauma atau paparan radiasi sebelumnya, sehingga riwayat pengobatan radiasi masa lalu perlu diinformasikan kepada dokter. Adapun penanganannya serupa dengan osteosarkoma, yaitu kombinasi pembedahan dan kemoterapi yang disesuaikan dengan kondisi masing-masing pasien.

Gejala Kanker Tulang

Gejala kanker tulang dapat berkembang secara bertahap, mulai dari keluhan ringan hingga yang lebih berat. Mengenali tanda-tandanya sejak awal sangat menentukan keberhasilan penanganan.

1. Gejala Awal

Gejala kanker tulang seringkali tidak spesifik pada tahap awal, sehingga sering diabaikan atau dikira sebagai cedera olahraga atau nyeri pertumbuhan. Oleh karena itu, penting untuk mengenali gejala awal yang perlu diwaspadai, di antaranya:

• Nyeri tulang yang persisten dan tidak membaik dengan istirahat, seringkali lebih terasa pada malam hari

• Pembengkakan atau benjolan di sekitar tulang yang terkena

• Kekakuan atau penurunan rentang gerak sendi terdekat

• Nyeri yang awalnya hilang timbul kemudian menjadi konstan seiring waktu

Nyeri tulang yang menetap, semakin berat, atau berulang tanpa penyebab yang jelas perlu diperiksakan, terutama bila disertai pembengkakan atau benjolan. Nyeri dapat terasa lebih berat pada malam hari, tetapi pola ini tidak spesifik untuk kanker tulang. Perbedaan ini merupakan tanda peringatan penting yang harus mendorong pemeriksaan pencitraan segera. Selain itu, benjolan yang terus membesar dalam hitungan minggu hingga bulan harus segera dievaluasi oleh dokter, terlepas dari ada tidaknya rasa nyeri, karena sebagian tumor tulang justru tidak menimbulkan nyeri pada stadium awal.

 

2. Gejala Lanjut dan Berat

Seiring perkembangan penyakit, gejala menjadi lebih nyata dan mulai mengganggu aktivitas sehari-hari. Oleh karena itu, gejala berikut perlu diwaspadai sebagai tanda bahwa penyakit telah berkembang:

• Pembengkakan yang semakin membesar dan terasa keras saat diraba

• Fraktur patologis, yaitu patah tulang yang terjadi tanpa trauma berarti karena tulang telah dilemahkan oleh tumor

• Penurunan berat badan yang tidak disengaja

• Kelelahan kronis dan anemia

• Jika telah bermetastasis ke paru-paru, muncul sesak napas, batuk kronis, atau batuk darah

Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab pasti kanker tulang belum sepenuhnya dipahami, namun beberapa faktor risiko telah diidentifikasi, meliputi:

• Faktor genetik. Mutasi pada gen penekan tumor seperti RB1 (terkait retinoblastoma herediter) dan TP53 (sindrom Li-Fraumeni) meningkatkan risiko osteosarkoma secara signifikan. Selain itu, orang dengan sindrom Rothmund-Thomson juga memiliki risiko yang lebih tinggi.

• Paparan radiasi. Riwayat radioterapi dosis tinggi untuk kanker lain dapat meningkatkan risiko terkena kanker tulang sekunder di area yang pernah diiradiasi. Hal ini umumnya muncul 5-20 tahun setelah paparan sehingga pemantauan jangka panjang menjadi penting.

• Penyakit tulang tertentu. Penyakit Paget pada tulang, yaitu kondisi yang menyebabkan pertumbuhan tulang abnormal, meningkatkan risiko osteosarkoma pada lansia. Di sisi lain, osteokondroma multipel herediter juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kondrosarkoma.

• Pertumbuhan tulang yang cepat. Osteosarkoma lebih umum pada remaja yang sedang dalam fase pertumbuhan cepat. Hal ini mengisyaratkan bahwa pembelahan sel tulang yang intens mungkin memainkan peran dalam perkembangan tumor.

Diagnosis Kanker Tulang

Diagnosis kanker tulang memerlukan kombinasi beberapa pemeriksaan untuk memastikan jenis dan luas penyakit. Setiap tahap pemeriksaan saling melengkapi agar dokter dapat menentukan penanganan yang paling tepat.

1. Pemeriksaan Pencitraan

Diagnosis kanker tulang diawali dengan pemeriksaan pencitraan, di antaranya sebagai berikut:

• Rontgen (X-ray). Pemeriksaan ini biasanya merupakan langkah pertama yang dilakukan. Pada kanker tulang, rontgen dapat menunjukkan area kerusakan tulang, reaksi periosteum (lapisan pembungkus tulang), atau pembentukan tulang abnormal. Oleh karena itu, rontgen menjadi pintu masuk yang penting untuk mendeteksi kelainan sejak awal.

• MRI (Magnetic Resonance Imaging). Pemeriksaan MRI memberikan gambaran detail tentang ukuran tumor, keterlibatan jaringan lunak di sekitarnya, dan hubungan tumor dengan struktur pembuluh darah serta saraf. Dengan demikian, MRI sangat penting dalam perencanaan operasi karena memberikan peta anatomi yang presisi bagi tim bedah.

• CT Scan. Pemeriksaan ini digunakan untuk melihat detail tulang dengan lebih baik dan mendeteksi metastasis ke paru-paru atau organ lain. CT scan toraks rutin dilakukan untuk staging karena paru-paru merupakan lokasi metastasis yang paling umum pada kanker tulang.

• PET Scan. Positron Emission Tomography (PET) membantu mengidentifikasi penyebaran kanker ke seluruh tubuh dengan mendeteksi area yang memiliki aktivitas metabolik tinggi, berguna untuk menilai apakah kanker telah menyebar ke lokasi yang tidak terlihat pada pencitraan biasa.

2. Biopsi

Konfirmasi diagnosis kanker tulang hanya dapat dilakukan melalui biopsi, yaitu pengambilan sampel jaringan tumor untuk diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi. Biopsi harus direncanakan dengan cermat oleh ahli bedah ortopedi onkologi karena teknik dan jalur biopsi yang salah dapat mempersulit operasi definitif di kemudian hari, sehingga sebaiknya dilakukan di fasilitas yang memiliki tim onkologi terpadu. Adapun biopsi dapat dilakukan dengan jarum halus (fine needle aspiration), jarum inti (core needle biopsy), atau melalui biopsi terbuka sesuai kebutuhan.

3. Pemeriksaan Laboratorium

Beberapa penanda darah dapat mendukung diagnosis, meskipun tidak spesifik untuk kanker tulang. Sebagai contoh, kadar alkaline phosphatase (ALP) dan lactate dehydrogenase (LDH) yang tinggi sering ditemukan pada osteosarkoma aktif dan berkorelasi dengan prognosis. Dengan demikian, pemeriksaan laboratorium berfungsi sebagai pelengkap yang membantu dokter memantau aktivitas penyakit serta menilai respons terhadap pengobatan.

Pengobatan Kanker Tulang

Pengobatan kanker tulang umumnya menggabungkan beberapa modalitas sekaligus untuk hasil yang optimal. Pilihan terapi disesuaikan dengan jenis, stadium, dan kondisi masing-masing pasien.

1. Pengobatan Medis

• Pembedahan (Surgery). Operasi adalah modalitas utama pengobatan hampir semua jenis kanker tulang. Tujuannya adalah mengangkat seluruh tumor dengan batas jaringan sehat yang memadai (margin negatif) agar risiko kekambuhan dapat ditekan.

• Teknik bedah modern, terutama limb-salvage surgery (operasi penyelamatan anggota tubuh), memungkinkan pengangkatan tumor sambil mempertahankan fungsi anggota gerak tanpa perlu amputasi. Rekonstruksi dilakukan menggunakan prostetik tulang, cangkok tulang, atau kombinasi keduanya. Amputasi hanya dilakukan jika tumor terlalu besar atau menginvasi struktur vital yang tidak memungkinkan limb salvage.

• Kemoterapi. Kemoterapi praoperasi (neoadjuvan) bertujuan mengecilkan ukuran tumor sebelum operasi sekaligus membunuh sel kanker yang mungkin sudah beredar dalam darah. Kemoterapi pascaoperasi (adjuvan) diberikan untuk membunuh sel kanker yang tersisa dan mencegah kekambuhan. Adapun regimen standar untuk osteosarkoma mencakup kombinasi methotrexate dosis tinggi, adriamycin (doxorubicin), dan cisplatin (MAP regimen) yang telah terbukti efektif meningkatkan angka kesembuhan.

• Radioterapi. Meskipun tulang umumnya lebih resisten terhadap radiasi dibandingkan jaringan lunak, radioterapi tetap memainkan peran penting dalam sarkoma Ewing dan sebagai terapi paliatif untuk mengurangi nyeri pada kasus metastatik. Perencanaan radioterapi presisi dilakukan untuk meminimalkan kerusakan pada jaringan sehat di sekitar tumor sehingga pasien dapat menjalani terapi dengan efek samping yang lebih terkendali.

• ●  Terapi Target dan Imunoterapi. Perkembangan terbaru dalam onkologi membuka peluang penggunaan terapi target molekuler dan imunoterapi untuk kanker tulang yang tidak merespons terapi konvensional. Sebagai contoh, mifamurtide adalah agen imunomodulator yang digunakan sebagai terapi tambahan untuk meningkatkan angka kelangsungan hidup pada osteosarkoma, sehingga pilihan pengobatan kini semakin beragam dan dapat disesuaikan dengan karakteristik tumor setiap pasien.

2. Perawatan Mandiri dan Rehabilitasi

Rehabilitasi pasca pengobatan sangat penting untuk memulihkan fungsi dan kualitas hidup penderita. Program rehabilitasi umumnya meliputi fisioterapi untuk mengembalikan kekuatan dan rentang gerak, terapi okupasi untuk membantu adaptasi aktivitas sehari-hari, serta dukungan psikologis untuk mengatasi dampak emosional penyakit. Dengan demikian, pemulihan tidak hanya berfokus pada fisik, tetapi juga pada kesejahteraan mental pasien secara keseluruhan.

Komplikasi Kanker Tulang

Komplikasi kanker tulang dapat muncul baik dari penyakitnya sendiri maupun dari proses pengobatan. Memahami potensi komplikasi ini membantu pasien dan keluarga bersiap serta melakukan pemantauan yang tepat.

Sebagai contoh, fraktur patologis akibat kelemahan tulang yang ditumbuhi kanker merupakan komplikasi serius yang dapat membatasi mobilitas pasien. Metastasis paru-paru adalah komplikasi paling umum pada stadium lanjut sehingga pemantauan kondisi paru menjadi bagian penting dari perawatan.

Di sisi lain, dari sisi pengobatan, efek samping kemoterapi meliputi mual, kerontokan rambut, penurunan kekebalan tubuh, dan potensi kerusakan jantung (kardiotoksisitas) akibat doxorubicin. Pembedahan juga dapat menimbulkan komplikasi seperti infeksi, kegagalan implan, atau perlunya revisi operasi. Oleh karena itu, pemantauan berkala oleh tim medis sangat penting untuk mendeteksi dan menangani komplikasi sedini mungkin.

Pencegahan dan Deteksi Dini

Kanker tulang primer belum dapat dicegah sepenuhnya karena penyebabnya belum sepenuhnya diketahui, namun risikonya tetap dapat diminimalkan melalui beberapa langkah proaktif, di antaranya menghindari paparan radiasi yang tidak perlu dan melakukan skrining genetik jika ada riwayat keluarga dengan sindrom kanker herediter.

Yang tidak kalah penting, segera memeriksakan diri jika ada nyeri tulang persisten yang tidak dapat dijelaskan sangat membantu deteksi dini. Dengan demikian, kewaspadaan pribadi dan komunikasi terbuka dengan tenaga medis menjadi kunci untuk menangkap penyakit ini pada tahap yang masih dapat ditangani dengan baik.

Kapan Harus ke Dokter?

Segera konsultasikan ke dokter jika Anda atau anggota keluarga mengalami nyeri tulang persisten lebih dari dua minggu tanpa riwayat cedera yang jelas, terutama jika nyeri disertai pembengkakan atau terasa lebih berat di malam hari. Waspadai pula benjolan yang terus membesar, fraktur tanpa trauma berarti, serta penurunan berat badan dan kelelahan yang tidak dapat dijelaskan.

Kanker tulang berkembang secara bertahap, dan diagnosis pada tahap awal secara signifikan meningkatkan peluang kesembuhan sekaligus kemungkinan mempertahankan anggota gerak. Gejala-gejala tersebut tidak selalu berarti kanker, namun tetap memerlukan evaluasi medis agar penyebabnya dapat dipastikan.

Jangan tunda deteksi dini. Di Tzu Chi Hospital, tim onkologi multidisiplin siap mendampingi Anda dengan teknologi diagnostik terkini  dari MRI dan PET scan hingga inovasi bedah limb-salvage dan radioterapi presisi. Jadwalkan pemeriksaan melalui WhatsApp Tzu Chi Hospital atau temukan spesialis yang sesuai melalui Cari Dokter. Layanan tersedia untuk pasien BPJS Kesehatan, asuransi, maupun mandiri.

Referensi

1. World Health Organization. (2020). WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone (5th ed.). IARC Press, Lyon.

2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2019). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Kanker Tulang. Jakarta: Kemenkes RI.

3. Siegel, R. L., Miller, K. D., & Jemal, A. (2023). Cancer statistics. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 73(1), 17-48.

4. Lindsey, B. A., Markel, J. E., & Kleinerman, E. S. (2017). Osteosarcoma overview. Rheumatology and Therapy, 4(1), 25-43.

5. Strauss, S. J., et al. (2021). Bone sarcomas: ESMO-EURACAN-GENTURIS-ERN PaedCan Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 32(12), 1520-1536.

 

Artikel ini telah ditinjau secara medis oleh Dr. Ivan Mac Theda, B.Med.Sc., Sp.OT (K)

---