白內障手術失敗的徵兆：併發症與治療方法

現代白內障手術採用超音波乳化術（Phacoemulsification），透過超音波能量將混濁的水晶體乳化，再經由微小切口將其吸出，手術成功率超過95%。

這代表每100名接受手術的患者中，超過95人可以獲得令人滿意的治療結果。白內障手術也是全球治療成效相當良好的外科手術之一。

然而，與其他醫療處置相同，白內障手術仍可能在手術過程中或術後出現併發症。

因此，了解白內障手術後需要注意的異常症狀，對每位患者都十分重要。

及早辨識術後併發症，可以協助患者在病情惡化前接受適當治療。許多術後問題若能及時發現，通常可以獲得有效處理。

白內障手術真的會失敗嗎？

許多患者可能將術後出現的視力問題直接稱為「白內障手術失敗」，但這種說法並不一定正確。

我們需要區分可以治療的術後併發症，以及真正未達預期的手術結果。

不少被患者認為是手術失敗的情況，實際上是可以診斷及治療的併發症。

透過及時、適當的治療，許多患者的視力仍有機會改善或恢復。

例如，白內障手術後數個月，視力再次變得模糊，並不一定代表手術失敗，也可能是常見且容易處理的術後問題。

白內障術後併發症，是指手術後恢復期間或手術完成後出現的異常情況，並不必然代表醫師在手術過程中發生技術錯誤。

眼睛是結構精密的器官，而每位患者的癒合反應也有所不同。

某些危險因子並非醫師或患者能完全控制，因此，即使手術過程符合適當標準，仍可能發生併發症。

最重要的是保持冷靜，同時密切觀察眼睛是否出現異常變化。

後囊混濁（PCO）：俗稱「二次白內障」

**後囊混濁（Posterior Capsule Opacification，PCO）**是白內障手術後常見的問題之一。

雖然經常被稱為「二次白內障」，但它並不代表眼睛重新長出真正的白內障。

約有20–40%的患者可能在術後2至5年內出現後囊混濁，但實際發生率會受到多種因素影響。

值得注意的是，出現後囊混濁並不表示白內障手術失敗。

事實上，這是一種通常可以透過簡單雷射治療有效改善的術後併發症。

為什麼會發生後囊混濁？

在白內障手術過程中，醫師不會將包覆天然水晶體的囊袋完全移除。

囊袋後方的組織稱為後囊（Posterior Capsule），通常會被保留下來，用於支撐植入的人工水晶體（Intraocular Lens，IOL）。

然而，隨著時間經過，殘留的水晶體上皮細胞可能逐漸增生，並向後囊中央擴散。

原本透明的後囊因此變得混濁，使手術後已改善的視力再次模糊。

這種情況就像一扇原本乾淨透明的窗戶，逐漸被一層薄霧覆蓋。

人工水晶體可能仍然正常，但後方的混濁組織阻礙了光線通過。

後囊混濁的症狀

後囊混濁的症狀通常是逐漸出現的，因此早期可能不容易察覺。

常見症狀包括：

• 白內障手術後原本已改善的視力逐漸再次模糊。

• 眩光增加，尤其在夜間開車時，可能看見燈光周圍出現光暈。

• 對比敏感度下降，使患者更難區分相似顏色，或在光線不足時辨識物體。

許多患者直到閱讀、看電視或辨認熟悉的面孔受到影響時，才發現視力再次出現問題。

治療方式：YAG 雷射後囊切開術

後囊混濁通常可以透過**YAG 雷射後囊切開術（YAG Laser Capsulotomy）**進行治療。

治療時，眼科醫師使用特殊雷射，在混濁的後囊中央建立一個小開口。

這樣可以讓光線重新清楚地進入眼球後方，改善視力。

此治療具有以下特點：

• 門診即可進行： 通常不需要手術切口或全身麻醉，必要時使用局部麻醉眼藥水。

• 治療時間短： 一般約需5–10分鐘。

• 視力改善較快： 部分患者在24小時內即可感受到改善，但實際恢復時間因人而異。

• 併發症風險通常較低： 可能出現短暫眼壓升高，多數情況可以透過適當治療控制。

因此，後囊混濁患者通常不需要重新接受白內障手術。

例如，有些患者在白內障手術兩年後再次感到視力模糊，經過短時間的雷射治療後，視力可能明顯改善。

這也是為什麼後囊混濁不應直接被視為白內障手術失敗。

眼內炎：最危險的術後併發症之一

與通常可以有效治療的後囊混濁不同，**眼內炎（Endophthalmitis）**是一種嚴重的眼部併發症，需要緊急醫療處置。

雖然發生率很低，但如果延誤治療，可能造成永久性視力損失。

眼內炎是由細菌或真菌等微生物引起的眼球內部嚴重感染。

白內障手術後的發生率約為每1,000例手術中1例，但實際比例可能有所不同。

由於感染可能快速惡化，因此及早發現與治療十分重要。

急性術後眼內炎

急性術後眼內炎通常發生在手術後1至6週內，其中又以術後最初幾天較為常見。

造成感染的微生物，經常是原本就存在於人體皮膚或眼球表面的細菌。

即使手術已遵循適當的無菌操作與感染預防措施，細菌仍有可能經由手術切口進入眼球內部。

嚴格的手術安全措施可以大幅降低感染風險，但無法完全消除。

因此，術後患者仍應密切留意異常症狀。

哪些症狀需要立即就醫？

白內障手術後若出現以下症狀，可能代表嚴重的眼內感染：

• 突然出現劇烈眼痛，尤其是眼睛原本已經有所改善後再次惡化。

• 視力在短時間內明顯下降。

• 眼睛出現異常嚴重的紅腫。

• 眼球內可見膿液，有時在眼球前房下方形成黃白色液面，稱為前房積膿（Hypopyon）。

• 異常流淚，並伴隨畏光（Photophobia）。

• 眼瞼腫脹。

疑似眼內炎屬於眼科急症，必須立即就醫。

不要等到隔天才進行例行回診。

如果在夜間突然出現劇烈眼痛或視力迅速惡化，應立即前往急診，而不是自行使用之前剩下的眼藥水。

眼內炎的治療方式

眼內炎需要由眼科醫師立即進行專業治療。

常見治療方式是將抗生素直接注射至眼球內部，稱為玻璃體內抗生素注射（Intravitreal Antibiotics）。

在某些情況下，也可能需要接受玻璃體切除術（Vitrectomy），以清除受感染的玻璃體組織或液體。

由於眼球內部感染可能無法單靠一般抗生素治療獲得充分控制，因此直接在眼內給藥十分重要。

及早診斷與治療，可以提高保存視力的機會。

人工水晶體移位或半脫位

白內障手術時植入的人工水晶體（Intraocular Lens，IOL），原則上是設計用來長期固定在眼睛內部。

然而，在少數情況下，人工水晶體可能偏離原本的位置，進而影響視力。

人工水晶體移位可以分為：

• 半脫位（Subluxation）： 人工水晶體部分偏離正常位置。

• 脫位（Dislocation）： 人工水晶體發生較大程度或完全移位。

當支撐人工水晶體的眼內結構逐漸變弱，或受到其他因素影響時，便可能發生這種情況。

人工水晶體移位的原因

可能導致人工水晶體移位的因素包括：

• 手術過程中水晶體囊袋受損或變弱。

• 偽性剝落症候群（Pseudoexfoliation Syndrome），造成支撐水晶體的細小纖維變弱。

• 術後眼睛受到撞擊或外傷。

• 隨著年齡增長，支撐水晶體的纖維逐漸退化，可能在手術多年後才出現問題。

可以將這些支撐纖維想像成固定水晶體的細線。

當細線逐漸鬆弛或受損，人工水晶體就可能變得不穩定。

患有偽性剝落症候群的患者，通常有較高的人工水晶體移位風險，因此可能需要更密切追蹤。

人工水晶體移位的症狀

人工水晶體移位可能造成明顯的視覺異常，包括：

• 突然視力模糊。

• 單眼觀看時仍出現雙重影像，稱為單眼複視（Monocular Diplopia）。

• 在視野中看到類似新月形的黑色陰影。

• 眼鏡度數在短時間內出現明顯變化。

如果白內障手術後出現突然且異常的視力變化，應儘速接受眼科檢查。

治療方式

治療方式取決於人工水晶體移位的程度，以及是否影響視力或眼睛健康。

可能採取的手術包括：

• 將原本的人工水晶體重新調整至正確位置。

• 透過額外的固定技術，使水晶體保持穩定。

• 移除已移位的水晶體，並更換新的人工水晶體。

部分複雜病例可能需要具有特殊手術經驗的眼科醫師，包括視網膜玻璃體專科醫師進行治療。

經過適當處理，患者的視力可能明顯改善，但實際結果仍取決於眼睛原有狀況及是否存在其他併發症。

其他需要認識的白內障術後併發症

除了後囊混濁、眼內炎及人工水晶體移位之外，白內障手術後也可能發生其他併發症。

其中部分屬於暫時性問題，但某些情況則需要緊急治療。

1. 角膜水腫

**角膜水腫（Corneal Edema）**是指白內障手術後角膜出現腫脹。

這種情況相對常見，而且多數為暫時性。

手術過程中，位於角膜內側的角膜內皮細胞可能受到壓力，暫時降低清除多餘水分的能力。

當水分在角膜中累積，就可能導致角膜混濁及視力模糊。

許多患者會在數天至數週內逐漸改善。

然而，若患者原本就存在角膜內皮功能不良，水腫可能持續較長時間。

嚴重情況下，可能需要進行角膜移植，以恢復角膜透明度。

2. 眼壓升高（繼發性青光眼）

白內障手術後，眼內壓力可能因多種原因而升高，包括：

• 手術過程中使用的黏彈性物質殘留。

• 術後發炎反應。

• 某些人工水晶體位置變化。

暫時性的眼壓升高，通常可以透過降眼壓眼藥水控制。

但是，如果眼壓長時間維持在過高水平，就可能需要進一步接受青光眼治療，以避免視神經受損。

3. 白內障術後視網膜剝離

白內障手術後，**視網膜剝離（Retinal Detachment）**的風險可能略微增加。

視網膜是位於眼球後方、負責接收光線的感光組織。

當視網膜與其下方的支撐組織分離時，就稱為視網膜剝離。

以下患者可能具有較高風險：

• 高度近視患者。

• 曾經發生視網膜剝離的人。

• 手術過程中出現特定水晶體囊袋併發症的患者。

需要特別注意的症狀包括：

• 突然出現大量黑色漂浮物，稱為飛蚊症（Floaters）。

• 視野中出現閃光。

• 視野某個方向出現像黑色窗簾般逐漸遮住視線的陰影。

視網膜剝離是眼科急症，出現相關症狀時必須立即就醫。

4. 囊樣黃斑部水腫（CME）：Irvine-Gass 症候群

**囊樣黃斑部水腫（Cystoid Macular Edema，CME）**是指視網膜中央的黃斑部發生腫脹。

黃斑部負責清晰的中央視力，因此水腫可能影響閱讀及辨識細節的能力。

白內障手術後的 CME 通常在術後約4至6週出現。

常見症狀包括：

• 中央視力模糊。

• 影像扭曲。

• 直線看起來變成彎曲或波浪狀。

許多患者經過眼科醫師開立的抗發炎眼藥水或其他適當治療後，症狀可以逐漸改善。

白內障手術後如何自行觀察眼睛狀況？

良好的術後恢復，不僅依賴醫師提供的治療，也需要患者在家中仔細觀察眼睛的變化。

密切留意異常症狀，有助於及早發現可能的併發症。

如果出現以下情況，應儘速聯繫眼科醫師：

• 原本已經改善的視力突然再次下降。

• 出現新的眼痛，或疼痛持續加重。

• 眼睛紅腫越來越嚴重。

• 突然出現閃光，或大量新的飛蚊症狀。

• 視野任何位置出現黑色陰影，或像窗簾般遮住視線。

及早辨識這些變化，可以幫助醫師在病情惡化前進行適當處理。

此外，記錄每天的視力變化，也有助於醫師在回診時評估眼睛恢復情況。

什麼時候應該就醫？

許多白內障手術後的併發症，如果能夠及早發現，通常可以獲得有效治療。

然而，以下症狀需要立即重視：

• 突然出現劇烈眼痛。

• 視力快速惡化。

• 眼睛明顯且嚴重發紅。

• 眼球內出現可見的膿液。

• 視野中出現閃光。

• 突然出現大量飛蚊。

• 視野出現像黑色窗簾般的陰影。

這些症狀可能代表嚴重的術後併發症，其中部分屬於需要緊急治療的眼科急症。

如果白內障手術後出現令人擔憂的症狀，可以透過 慈濟醫院 WhatsApp 預約眼科檢查，由眼科專科醫師進一步評估。

您也可以使用慈濟醫院網站的 尋找醫師 功能，查詢適合的眼科專科醫師。

醫院依照相關服務規定，提供 BPJS Kesehatan、私人醫療保險及自費等付款方式。

本文經 Dr. Gladys, Sp.M, M.Res 醫師專業審閱。

參考資料

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